المساعد الشخصي الرقمي

مشاهدة النسخة كاملة : أعراض و تشخيص دوالى الخصية – الخصيتين (Varicocele symptoms-diagnosis) , بوابة بدر 2014,2015


Eng_Badr
09-08-2014, 06:01 AM
أعراض و تشخيص دوالى الخصية – الخصيتين (Varicocele symptoms-diagnosis) , أعراض و تشخيص دوالى الخصية – الخصيتين (Varicocele symptoms-diagnosis)
أعراض و تشخيص دوالى الخصية – الخصيتين (Varicocele symptoms-diagnosis) , أعراض و تشخيص دوالى الخصية – الخصيتين (Varicocele symptoms-diagnosis)
أعراض و تشخيص دوالى الخصية – الخصيتين
(Varicocele symptoms-diagnosis)

ما الاعراض و الشكوى المرضية لدوالي الخصية؟

فى 65٪ من الحالات لا توجد اى اعراض او شكاوى مرضية من الدوالى و لا تحدث اى مشاكل او مضاعفات و يتم اكتشافها بالصدفة اثناء الكشف الدورى او خلال الفحوصات الطبية للاتحاق بالكليات العسكرية او التجنيد.

فى حوالى 35٪ تكون الاعراض واحدة او اكثر مما يلى:

- الم فى الخصية فى الناحية المصابة بالدوالى: و يكون كالشعور بالشد في الصفن او شعور بالثقل في الخصية و بالذات عندما يقف او يجلس المريض لفترة طويلة . عادة دوالي الخصية المؤلمة (وليس دائما) تكون ظاهرة المعالم من حيث الحجم.

- وجود إنتفاخ وتضخم حول او أعلى الخصية مما يعطى انطباع خادع بوجود خصية ثالثة.

- تأخر الحمل والإنجاب مع وجود تغيرات بالسائل المنوى كنقص عدد أو حركة الحيوانات المنوي و وجد ان الدوالى موجودة فى 40% من الرجال الذين يعانون من ضعف او مشاكل فى الانجاب.

- صغر ملحوظ فى حجم الخصية او ضمور فى الناحية المصابة بالدوالى مقارنة بالناحية السليمة.

يجب التأكيد على ان وجود دوالى فى الخصية ليس له علاقة بالقدرة على الانتصاب و لا يسبب الضعف ال***ى او يؤثر على العلاقة ال***ية مع الزوجة.

كيف يتم تشخيص دوالي الخصية؟

فى الكثير من الحالات يتم التشخيص بفحص المريض السريري (الأكلينيكى) وهو واقف في غرفة دافئة و يمكن رؤية الدوالى الكبيرة ظاهرة بالعين المجردة وجس الأوردة المتوسعة حول الحبل المنوي والخصية مما يعطى الإحساس بأن الخصية عبارة عن كيس من الديدان. على أساس هذا الفحص تقسم الدوالي إلى صغيرة ومتوسطة وكبيرة و فى اى مرحلة منهم يمكن حدوث اعراض للمريض.

وأما إذا كانت الدوالي صغيرة الحجم فيطلب من المريض الضغط الشديد في البطن وكأنه يبرز أو يغوّط وذلك يدعى مناورة فلسفا فيزيد حجم تلك الأوردة و تنتفخ مما يسهل عملية تشخيصها.

و للتأكد من التشخيص يتم فحص المريض بالموجات فوق الصوتية (السونار) و الدوبلر الملون على الصفن والحبل المنوي وقياس حجم (قطر) الأوردة و يمكن رؤية و تشخيص الأرتجاع (جريان الدم العكسي) داخلها. إذا ما كان حجم الأوردة 3 ملليمتر أو أكثر فذلك عادة يؤكد وجود دوالي.

المضاعفات:

المضاعفات اما من الدوالى نفسها او من مضاعفات الجراحة

كما ذكرنا يمكن ان يحدث عقم نظراً لإرتفاع الحرارة في الخصية و منع تكون النطاف او الحيوانات المنوية او نشاطها و شكلها الطبيعى. التفاصيل الطبية عن اختيار السائل المنوى هنا

يمكن حدوث ضمور بالخصية و فى هذه الحالة تكون بلا رجعة او علاج.
العلاج...........
ليس كل رجل لديه دوالي بالخصية يحتاج الى علاج دوالي الخصية فمن خلال الدراسات الطبية تبين ان فقط 40% من الرجال المصابين بدوالي الخصية لديهم مشكلة تسبب تأخر الحمل و ذلك بسبب التأثير على عدد و شكل و نشاط الحيوانات المنوية. باقى ال 60 % من الحالات ليس لديهم اى تشوه او مشكلة فى عدد او حركة الحيوانات المنوية و لا يعانون من اى اعراض اخرى سواء تناسلية او شعور بالألم فى منطقة الخصية.

ولذلك ليس من الضروري معالجة كل الحالات إلا في حال حدوث عقم ثانوي مع نقص وخلل تحرك الحيوانات المنوية أو تشوه في شكلها كما ذكرنا ، و ايضا اذا ما اشتكى المريض من ضيق أو آلام في الخصية نتيجة الحجم المتزايد لتلك الأوردة التي قد تزعجه أو تسبب شكلاً غير مريح له.

و بما ان العقم و فقدان القدرة على الإنجاب هو اهم الأعراض او الشكاوى المرضية فلابد من التأكد ان سبب العقم الأساسى و الأولى هو الدوالي و ليس بسبب مشكلة اخرى مثل خلل فى الهرمونات او امراض مناعية أو جينية أو كروموزومية أو التهابية مسؤولة عن هذا العقم.

ايضا العرض الأساسى الآخر هو الألم و عادة ما يستدعى التدخل و علاج المشكلة عندما تتعارض مع ممارسة الحياة بشكل طبيعى.

متى يجب علاج دوالي الخصية فى الطفل (الأطفال المراهقين) ؟

يمكن ان تظهر دوالي الخصية فى بداية سن البلوغ مما قد ئؤثر على نمو الخصية و القدرة على الإنطاف (انتاج الحيوان المنوى) و لتفادى حدوث اضرار مستقبلية على القدرة على الإنجاب يجب علاج الدوالي في حال وجود نقص في حجم الخصية المصابة يتعدى 20% من حجم الخصية السليمة المقابلة او اذا تبين من خلال فحص الطفل او المراهق عدم نموها بشكل طبيعى مع مرور الوقت. علاج دوالي الخصية يمكن فى هذه الحالة ان يعيد للخصية المصابة القدرة على النمو الى الحجم الطبيعى حتى بعد التوقف لفترة.

دوالي الخصية و عدم وجود حيوانات منوية فى تحليل السائل المنوى:

فى بعض حالات دوالي الخصية يظهر تحليل السائل المنوى عدم وجود حيوانات منوية و فى هذه الحالة و عند التأكد من عدم وجود انسداد فى البربخ أو القنوات المنوية او ضمور فى الخصية يمكن علاج الدوالي بالجراحة او القسطرة و يؤدى ذلك الى ظهور الحيوانات المنوية مجددا فى حوالى 63% من الحالات و لكن يفضل اللجوء للحقن المجهرى و اطفال الأنابيب مما يحسن من فرص الحمل.

نتائج علاج دوالي الخصية:

يختلف بعض الأطباء فى جدوى علاج الدوالي و تأثيرها على خصوبة الرجل و لكن دراسات كثيرة اثبتت ان علاج الدوالي و عدم اهمالها او تركها يؤدى الى تحسين عدد وحركة والشكل الطبيعي للحيوانات المنوية بنسبة 60٪ إلى 70٪ من الحالات وحدوث الحمل في غضون سنة بعد العلاج سواء بالقسطرة او بالجراحة بنسبة 30٪ إلى 60٪ منها. ايضا أظهرت دراسة أميركية أخرى أن نسبة حصول حمل ترتفع من9٪ بدون علاج إلى 36٪ بعد علاج الدوالي الموجودة بالخصية.

طرق علاج (ازالة) دوالي الخصية – الخصيتين:

العلاج يرتكز على منع ارتجاع الدم الى الخصية المصابة و ذلك عن طريق ربط وقطع الأوردة المنوية المتضخمة جراحياً أو غلقها من الداخل عن طريق الأشعة التداخلية.

لفترة طويلة كان العلاج المعتاد هو التدخل بالجراحة التقليدية او الميكروسكوبية في حالة وجود مشاكل تسببها دوالي الخصية او الخصيتين معا. *اما الان فقد اصبح هناك ايضا طرق حديثة *لعلاج دوالي الخصية *عن طريق القسطرة الوريدة *لغلق الاوردة *المصابة والمتسببة في حدوث الدوالي (احد علاجات الاشعة التداخلية) وهو ما يسمي ب

Varicocele Embolization (embolisation).

علاج دوالي الخصية (الخصيتين) عن طريق الجراحة:

عادة يكون التدخل الجراحي تحت تأثير التخدير الكلي و أيضا بالإمكان أن يكون تحت تأثير التخدير الموضعي

الجراح يحدث جرحا قطعيا فوق كيس الخصية مباشرة منه الى باقي طبقات الأنسجة حتى ظهور الأوردة الخاصة بالخصية

الأوردة المحتقنة و المريضة يتم ربطها لتيتم انعطاف الدم الى الأوردة السليمة

أحيانا يتم عمل الجراحة عن طريق منظار جراحي.

معدل الشفاء يعتمد على نوع العملية الجراحية و لكن أغلب المرضى يحتاجون على الأقل ستة أسابيع قبل المثول الى فعل المجهود العالي

مع اي عملية جراحية *يمكن حدوث مضاعفات ناتجة من العملية أو من التخدير.

مؤخرا بدأ استخدام الجراحات الميكروسكوبية لعلاج دوالي الخصية بنتائج طيبة ولكن تحتاج الي خبرة كبيرة من الجراح.....


د/ توفيق المقبول

أعراض و تشخيص دوالى الخصية – الخصيتين (Varicocele symptoms-diagnosis) , أعراض و تشخيص دوالى الخصية – الخصيتين (Varicocele symptoms-diagnosis)
أعراض و تشخيص دوالى الخصية – الخصيتين (Varicocele symptoms-diagnosis) , أعراض و تشخيص دوالى الخصية – الخصيتين (Varicocele symptoms-diagnosis)